What is Covered?
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SoonerCare (Oklahoma Medicaid) covers many health care services. However, there are limitations that apply to ensure that only medically necessary services are provided. Some services are for children only. The benefits and coverage outlined here may change. Please check Chapter 30 of the OHCA Rules for the most up to date information.
Possible covered services
- Ambulance
- Ambulatory Surgery Center services
- Behavioral health and substance abuse services (outpatient)
- Case management services
- Chemotherapy and radiation therapy
- Child Health
- Clinic services including renal dialysis services
- Dental services (limited for adults)
- Dentures for adults residing in nursing facilities
- Durable Medical Equipment and supplies
- Family planning services and supplies
- Federally Qualified Health Center (FQHC) services
- Hemophilia
- Home health services
- Inpatient hospital services
- Inpatient hospital services in an institution for mental disease for people who are 65 years of age or older *
- Intermediate Care Facilities for Individuals with Intellectual Disabilities (ICF/IID) *
- Laboratory and X-ray services
- Medical supplies and equipment, including diabetic supplies
- Mental Health and Substance Abuse Services
- Nurse midwife services
- Nursing facility services *
- Nutritional Services
- Outpatient hospital services
- Pregnancy services (breastfeeding, etc.)
- Personal care services
- Physician services, including preventive services
- Podiatry services
- Prescription drugs and insulin
- Prenatal, delivery and postpartum services (maternity services)
- Quitting Smoking & Tobacco
- Rural health clinic services
- Transplants that are prior authorized
- Transportation to obtain covered medical care (SoonerRide)
- Tuberculosis services
- Ultrasound benefits
Additional services for children
- Hearing aids
- Immunizations
- Incontinence Supplies for certain children ages 4-20
- Incontinence Supplies (Spanish)
- Inpatient hospital services for patients in institutions for mental disease
- Optometric or optical services, including eyeglasses
- Orthodontics
- Other medically necessary services
- Physical and occupational therapy
- Private duty nursing
- Speech, hearing and language disorder services
The following programs may provide additional services or more restrictions to the services covered above for enrollees.
- Breast and Cervical Cancer Treatment Services (Oklahoma Cares)
- Family Planning services (SoonerPlan)
- Home and community-based services authorized under a waiver (In-Home Care)
Medicare Cost Sharing and Third Party Liability
SoonerCare pays only the deductibles and a portion of the co-insurance when any of the above items are covered by Medicare. OHCA also pays the monthly Medicare Part B premium for SoonerCare members age 65 or older and for certain blind or disabled persons. If an eligible person has other medical insurance, that insurance company must be billed before SoonerCare is billed.
Provider Finder
¿Qué es lo que está cubierto?
SoonerCare (Medicaid de Oklahoma) cubre muchos servicios de atención médica. Sin embargo, hay limitaciones que se aplican para asegurar que sólo se proporcionen los servicios médicamente necesarios. Algunos servicios son sólo para niños. Los beneficios y las coberturas aquí detalladas pueden cambiar. Por favor, consulte el capítulo 30 de las reglas de la OHCA para obtener la información más actualizada.
Servicios posiblemente cubiertos
Ambulancia
Servicios de Centros de Cirugía Ambulatoria
Servicios de salud conductual y abuso de sustancias (ambulatorios)
Servicios de gestión de casos
Quimioterapia y radioterapia
Servicios de clínicas que incluyen los servicios de diálisis renal
Servicios dentales (limitación para los adultos)
Dentaduras postizas para adultos que residen en centros de enfermería
Servicios y suministros de planificación familiar
Servicios del Centro de Salud Calificado Federalmente (FQHC)
Servicios de atención en el hogar
Servicios de hospitalización
Servicios de hospitalización en una institución para enfermedades mentales para personas mayores 65 años*
Instalaciones de atención intermedia para personas con una discapacidad intelectual (ICF/IID) *
Servicios de Laboratorio y rayos X
Suministros y equipos médicos, incluyendo los suministros para diabéticos
Servicios de enfermeras parteras
Servicios hospitalarios ambulatorios
Servicios de cuidado personal
Servicios Médicos, incluyendo servicios preventivos
Servicios de podología
Servicios prenatales, de parto y posparto (servicios de maternidad)
Servicios de clínicas rurales de salud
Los trasplantes que se autorizan previamente
Transporte para obtener atención médica cubierta (SoonerRide)
Servicios de tuberculosis
Beneficios de ultrasonidos
Servicios adicionales para niños
Aparatos auditivos
Inmunizaciones
Suministros para la incontinencia para algunos niños entre edades de 4 a 20 años
Servicios de hospitalización para pacientes en instituciones para enfermedades mentales
Servicios de optometría u ópticos, incluyen los anteojos
Ortodoncia
Otros servicios médicamente necesarios
Terapia física y terapia ocupacional
Enfermería privada
Servicios para trastornos del lenguaje, auditivos y el habla
Los programas a continuación pueden proporcionar servicios adicionales o tener más restricciones a los servicios cubiertos anteriormente para los inscritos.
Servicios de tratamiento de cáncer de mama y de cuello uterino (Oklahoma Cares)
Servicios de planificación familiar (SoonerPlan)
Servicios en el Hogar y en la Comunidad autorizados bajo una exención (Atención en el Hogar)
Costos compartidos de Medicare y responsabilidad de terceros
SoonerCare sólo paga los deducibles y una parte del co-seguro cuando alguno de los servicios mencionados anteriormente están cubiertos por Medicare. OHCA también paga la prima mensual de la Parte B de Medicare para los miembros de SoonerCare mayores de 65 años y para ciertas personas ciegas o discapacitadas. Si una persona elegible tiene otro seguro médico, se debe enviar una factura a esa compañía de seguros antes de que se facture a SoonerCare.
