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What is Covered?

SoonerCare (Oklahoma Medicaid) covers many health care services. However, there are limitations that apply to ensure that only medically necessary services are provided. Some services are for children only. The benefits and coverage outlined here may change. Please check Chapter 30 of the OHCA Rules for the most up to date information.

Possible covered services

* Not covered under SoonerCare CHOICE

Additional services for children

The following programs may provide additional services or more restrictions to the services covered above for enrollees.

Medicare Cost Sharing and Third Party Liability

SoonerCare pays only the deductibles and a portion of the co-insurance when any of the above items are covered by Medicare. OHCA also pays the monthly Medicare Part B premium for SoonerCare members age 65 or older and for certain blind or disabled persons. If an eligible person has other medical insurance, that insurance company must be billed before SoonerCare is billed.

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¿Qué es lo que está cubierto?

SoonerCare (Medicaid de Oklahoma) cubre muchos servicios de atención médica. Sin embargo, hay limitaciones que se aplican para asegurar que sólo se proporcionen los servicios médicamente necesarios. Algunos servicios son sólo para niños. Los beneficios y las coberturas aquí detalladas pueden cambiar. Por favor, consulte el capítulo 30 de las reglas de la OHCA para obtener la información más actualizada.

Servicios posiblemente cubiertos

* Servicios  que no están cubiertos por SoonerCare CHOICE

Servicios adicionales para niños

Los programas a continuación pueden proporcionar servicios adicionales o tener más restricciones a los servicios cubiertos anteriormente para los inscritos.

  • Servicios de tratamiento de cáncer de mama y de cuello uterino (Oklahoma Cares)

  • Servicios de planificación familiar (SoonerPlan

  • Servicios en el Hogar y en la Comunidad autorizados bajo una exención (Atención en el Hogar)

Costos compartidos de Medicare y responsabilidad de terceros

SoonerCare sólo paga los deducibles y una parte del co-seguro cuando alguno de los servicios mencionados anteriormente están cubiertos por Medicare. OHCA también paga la prima mensual de la Parte B de Medicare para los miembros de SoonerCare mayores de 65 años y para ciertas personas ciegas o discapacitadas. Si una persona elegible tiene otro seguro médico, se debe enviar una factura a esa compañía de seguros antes de que se facture a SoonerCare.

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