CPT / HCPCS Discount Ind ASC Rate Eff Date Add'l Criteria 10021 Y $49.80 4/1/2010 10022 Y $155.51 4/1/2010 10040 Y $28.79 4/1/2010 * 10060 Y $43.80 4/1/2010 10061 Y $49.12 4/1/2010 10080 Y $49.12 4/1/2010 10081 Y $113.09 4/1/2010 10120 Y $61.51 4/1/2010 10121 Y $463.67 4/1/2010 10140 Y $65.25 4/1/2010 10160 Y $49.12 4/1/2010 10180 Y $524.35 4/1/2010 11000 Y $21.13 4/1/2010 11010 Y $183.45 4/1/2010 11011 Y $183.45 4/1/2010 11012 Y $183.45 4/1/2010 11040 Y $19.26 4/1/2010 11041 Y $21.44 4/1/2010 11042 Y $116.49 4/1/2010 11043 Y $116.49 4/1/2010 11044 Y $303.32 4/1/2010 11100 Y $52.75 4/1/2010 11200 Y $28.79 4/1/2010 * 11400 Y $59.35 4/1/2010 * 11401 Y $66.80 4/1/2010 * 11402 Y $73.33 4/1/2010 * 11403 Y $78.29 4/1/2010 * 11404 Y $416.22 4/1/2010 * 11406 Y $463.67 4/1/2010 * 11420 Y $55.61 4/1/2010 * 11421 Y $67.42 4/1/2010 * 11422 Y $73.64 4/1/2010 * 11423 Y $82.02 4/1/2010 * 11424 Y $463.67 4/1/2010 * 11426 Y $567.03 4/1/2010 * 11440 Y $63.69 4/1/2010 * 11441 Y $73.64 4/1/2010 * 11442 Y 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